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新型コロナウイルスワクチン接種証明 [予防接種証明書(特例臨時接種)]について
更新日 : 2026年4月2日
ページ番号：000159794
【注意】このページは令和6年3月31日まで実施した新型コロナウイルスワクチン（特例臨時接種）の接種証明に関するページです。
令和6年4月1日以降に定期接種で接種を受けた場合の接種証明について
令和6年度からの定期接種では、接種の際に医療機関がお渡しする「新型コロナウイルス感染症予防接種済証」が接種を証明する書類となります。再発行については、接種を受けた医療機関へご相談ください。（市では再発行は行いません）
また、令和6年4月1日以降に受けた接種についての「予防接種証明書」は定期接種、任意接種に関わらず発行することはできません。
新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の申請について
【注意】郵送申請のみ受付しております。
- 申請書に必要事項を記載し、必要書類を同封の上、下記宛先までご郵送ください。
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接種証明書は「日本国内用」と「海外用及び日本国内用」の2種類があります。
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申請受付から発送まで、1週間程度要します。なお、証明書は住民票の住所に送付します。
必要書類等
| 日本国内用 | 海外用及び日本国内用 |
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必須の書類
（2）本人確認書類 （3）「110円切手」を貼った返信用封筒 |
必須の書類
（2）本人確認書類 （3）パスポート等の渡航文書 （4）「110円切手」を貼った返信用封筒 |
| 共通の書類 |
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紛失時を除き、必要な書類 |
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代理⼈による申請時に必要な書類 （2）代理人の本人確認書類 （注）本人の場合は不要。代理人による申請の場合、同一世帯員の場合でも必要（代理人の本人確認書類も必要） |
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旧姓等の併記を求める場合に必要な書類 |
その他
（1）申請書、委任状以外の書類は、写しを同封してください。
必要書類のダウンロード
必要書類は以下からダウンロードしてください
- 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書（EXCEL形式：26KB）
- 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書（PDF形式：95KB）
- 委任状（PDF形式：200KB）
- 【記入例】新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書（PDF形式：511KB）
（注）本人の場合は不要。代理人による申請の場合、同一世帯員の場合でも必要（代理人の本人確認書類も必要）
注意事項
接種証明書の交付については、北九州市が発行した接種券でワクチン接種を受けた方を対象としています。
【ワクチン接種証明書の提出が不要になります】
【日本入国時の検疫措置】
全ての入国者に対して、「出国前72時間以内に受けた検査の陰性証明書」及び「ワクチンの接種証明書（3回）」のいずれも提出が不要になります。
詳細については、下記リンク先でご確認ください。
【厚生労働省HP】水際対策（外部リンク）
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このページの作成者
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