北九州市と補装具代理受領契約を締結している事業者さまへ、障害者総合支援法に基づく補装具に関する完成用部品の価格等に関する通知文などの情報提供をいたします。
北九州市補装具代理受領契約事業者さまへ
更新日 : 2022年6月28日
ページ番号：000017574
1.補装具の作成に関わる基準額等について
補装具の基準価格、完成用部品等の通知については下記の厚生労働省ホームページ（外部リンク）でご確認ください。
（注）随時改正等が行われますので、定期的にご確認ください。（特に年度替わりはご注意ください。）
2.新規契約の申請
新規の契約を希望される場合は、申請書等の提出が必要です。
保健福祉局障害者支援課までご連絡ください。
3.契約内容の変更
（1）事業者情報の変更
住所、会社名、代表者、電話番号、FAX番号、印鑑の変更があった場合。
提出書類
- 変更届（補装具）（Word形式：16KB）
- 変更内容を証明する書類（登記簿謄本など）があれば、その写し
（2）契約種目の変更（追加・変更）
契約種目の変更を希望する場合。
提出書類
4.契約の辞退・休止・再開
5.補装具費の請求等に関する様式
補装具費の申請（見積書）・請求に必要な書類のうち、契約事業者が作成するものは次のとおりです。
見積書は、支給対象者等に発行してください。
請求書類一式は、支給券を発行した区役所の「保健福祉課 高齢者・障害者相談係」までご提出ください。
- 見積書に指定の様式はありません
次の6項目を満たした様式で作成してください。
（1）北九州市長あて
（2）対象者の氏名、住所
（3）見積年月日
（4）事業者の住所、氏名（法人名又は屋号、代表者役職名、代表者名）の記載および押印（印のカラーコピー、刷込み不可）
（5）文書の保存年限（5年）に耐える紙質
（6）その他事務処理に支障のないサイズ（A4程度）であること
- 請求書兼領収書（委託、工事、補助金等雑用）
北九州市の指定様式です。様式ダウンロード（外部リンク）から「請求書兼領収書（委託、工事、補助金等雑用）」をダウンロードしてください。
（注）「請求書兼領収書（委託、工事、補助金等雑用）」とホチキス等でとめ、割印を押すこと。
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このページの作成者
保健福祉局障害福祉部障害者支援課
〒803-8501 北九州市小倉北区城内1番1号
電話：093-582-2424 FAX：093-582-2425
