(お知らせ) 令和4年4月から押印義務を廃止しました。
放射線装置にかかる届出様式
更新日 : 2026年1月6日
ページ番号：000004503
（1）診療用エックス線装置
- エックス線装置を初めて備えるとき（移転開設や法人化を含む）（病院2部、診療所1部）
診療用エックス線装置備付届（第50号）（Word形式：123KB）
- エックス線装置を変更するとき（台数の増減も含む）（病院2部、診療所1部）
診療用エックス線装置等に関する変更届（第51号）（Word形式：137KB）
- エックス線装置を全て廃止するとき（1部）
診療用エックス線装置廃止（第52号）（Word形式：32KB）
以下の様式は対象となる装置を備える場合に添付が必要となります。
- 移動型エックス線装置の場合
別紙 移動型エックス線装置取り扱い届（Word形式：31KB）
- 在宅医療用エックス線装置の場合
別紙 在宅医療用エックス線装置取扱い届（Word形式：26KB）
（2）診療用高エネルギー放射線発生装置
- 高エネルギー放射線発生装置を備えるとき（3部）
診療用高エネルギー放射線発生装置備付届（第53号）（Word形式：80KB）
- 高エネルギー放射線発生装置を変更するとき（3部）
診療用高エネルギー放射線発生装置等に関する変更届（第54号）（Word形式：90KB）
- 高エネルギー放射線発生装置を廃止するとき（3部）
診療用高エネルギー放射線発生装置廃止届（第55号）（Word形式：32KB）
（3）診療用放射線照射装置
- 放射線照射装置を備えるとき（3部）
診療用放射線照射装置備付届（第56号）（Word形式：146KB）
- 放射線照射装置を変更するとき（3部）
診療用放射線照射装置等に関する変更届（第57号）（Word形式：156KB）
- 放射線照射装置を廃止するとき（3部）
診療用放射線照射装置廃止届（第58号）（Word形式：33KB）
（4）診療用放射線照射器具
- 放射線照射器具を備えるとき（3部）
診療用放射線照射器具備付届（第59号）（Word形式：136KB）
- 放射線照射器具を変更するとき（3部）
診療用放射線照射器具等に関する変更届（第60号）（Word形式：149KB）
- 放射線照射器具を廃止するとき（3部）
診療用放射線照射器具廃止届（第61号）（Word形式：35KB）
（5）放射性同位元素装備診療機器
- 放射性同位元素装備診療機器を備えるとき（3部）
放射性同位元素装備診療機器備付届（第62号）（Word形式：71KB）
- 放射性同位元素装備診療機器を変更するとき（3部）
放射性同位元素装備診療機器等に関する変更届（第63号）（Word形式：83KB）
- 放射性同位元素装備診療機器を廃止するとき（3部）
放射性同位元素装備診療機器廃止届（第64号）（Word形式：33KB）
（6）診療用放射性同位元素
- 放射性同位元素を備えるとき（病院2部、診療所1部）（注1）
診療用放射性同位元素備付届（第65号）（Word形式：204KB）
陽電子断層撮影診療用放射性同位元素備付届（第65号）（Word形式：180KB）
（注1）放射性同位元素がサイクロトロン装置等により合成されるものであって、サイクロトロン装置等の届出と同時提出する場合は3部
- 放射性同位元素を変更するとき（病院2部、診療所1部）（注2）
診療用放射性同位元素等に関する変更届（第66号）（Word形式：215KB）
陽電子断層撮影診療用放射性同位元素等に関する変更届（第66号）（Word形式：188KB）
（注2）放射性同位元素がサイクロトロン装置等により合成されるものであって、サイクロトロン装置等の届出と同時提出する場合は3部
- 放射性同位元素を全て廃止するとき（病院2部、診療所1部）
診療用放射性同位元素陽電子断層撮影診療用放射性同位元素 廃止届（第67号）（Word形式：33KB）
- 放射性同位元素の廃止後に行った措置を届けるとき（病院2部、診療所1部）
診療用放射性同位元素陽電子断層撮影診療用放射性同位元素 廃止後の措置届（第68号）（Word形式：33KB）
（7）診療用粒子線照射装置
- 診療用粒子線照射装置を備えるとき（3部）
診療用粒子線照射装置備付届（第71号）（Word形式：80KB）
- 診療用粒子線照射装置を変更するとき（3部）
診療用粒子線照射装置等に関する変更届（第72号）（Word形式：88KB）
- 診療用粒子線照射装置を廃止するとき（3部）
診療用粒子線照射装置廃止届（第73号）（Word形式：32KB）
（8）診療用放射性同位元素使用器具
- 放射性同位元素使用器具を備えるとき（病院2部、診療所1部）
診療用放射性同位元素使用器具備付届（第74号）（Word形式：204KB）
- 放射性同位元素使用器具を変更するとき（病院2部、診療所1部）
診療用放射性同位元素使用器具等に関する変更届（第75号）（Word形式：214KB）
- 放射性同位元素使用器具を全て廃止するとき（病院2部、診療所1部）
診療用放射性同位元素使用器具廃止届（第76号）（Word形式：33KB）
- 放射性同位元素使用器具の廃止後に行った措置を届けるとき（病院2部、診療所1部）
診療用放射性同位元素使用器具 廃止後の措置届（第77号）（Word形式：32KB）
（9）翌年使用予定届
- 照射器具を保有する医療機関が毎年12月20日までに届出（1部）
診療用放射線照射器具翌年使用予定届（第69号）（Word形式：32KB）
- 放射性同位元素を保有する医療機関が毎年12月20日までに届出（1部）
診療用放射性同位元素 陽電子断層撮影診療用放射性同位元素 翌年使用予定届（第70号）（Word形式：43KB）
- 放射性同元素使用器具を保有する医療機関が毎年12月20日までに届出（1部）
診療用放射性同位元素使用器具 翌年使用予定届（第78号）（Word形式：43KB）
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