下記様式のうち、「令和6年3月18日に統一化したもの」は、統一化後の様式を、可能な範囲でご使用ください（今までご使用されていた様式の使用を妨げるものではございません）。
各種書類様式
更新日 : 2025年4月18日
ページ番号：000004055
請負工事の提出用書類様式一覧
工事着工前
- 現場代理人等通知書（Excel形式：26KB）
- 現場代理人等変更通知書（Excel形式：20KB）
- 【旧様式】現場代理人・主任技術者等選任（変更）通知書（Word形式：53KB）
- 経歴書（Excel形式：19KB）
- 【旧様式】現場代理人・主任技術者等資格等届出書(表面)（Word形式：50KB）
- 現場代理人、主任技術者等資格等届出書（裏面・建設業法）（Word形式：34KB）
- 経歴書(裏面・建設業法)（Word形式：34KB）
- 共同企業体構成員技術者届出書（Word形式：39KB）
- 現場代理人の兼任申請書（Word形式：20KB）
- 前払金交付願（Word形式：15KB）
- 工事成績評定実施要求書（Word形式：17KB）
- 受発注者情報共有システム（ASP)について
- 監理技術者兼任届出（専任特例2号）（Word形式：20KB）
工事施工前
工事施工中
- 照明灯設置工事等（土木）のチェックリスト（Excel形式：1.6MB）
- コンクリート中の塩分測定表（Word形式：52KB）
- 工事現場におけるシンナー等の取り扱い状況に関する報告書（Excel形式：43KB）
- 工期延期届（Excel形式：22KB）
- 【旧様式】工事期間延長申請書（Word形式：38KB）
- 請負代金額の変更申請書（Word形式：29KB）
- 承諾書（Word形式：29KB）
- 部分使用承諾書（Excel形式：21KB）
- 【旧様式】部分使用承諾書（Word形式：31KB）
- 中間前払金交付願（Word形式：32KB）
- 認定請求書(中間前払金)（Excel形式：19KB）
- 【旧様式】認定請求書（Word形式：31KB）
- 工事出来高内訳書(中間前払金)（Excel形式：17KB）
- 【旧様式】出来高報告書（Word形式：51KB）
工事完成まで
- 【土木用】現場環境改善費（率計上分）に関する実施報告書（Word形式：79KB）
- 完成通知書（Excel形式：20KB）
- 指定部分完成通知書（Excel形式：21KB）
- 請負工事既済部分検査請求書（Excel形式：20KB）
- 【旧様式】完成（一部完成・出来形・中間技術）届（Word形式：97KB）
- 搬出記録表（土木）（Excel形式：76KB）
- 提出書類のチェックリスト（土木）（PDF形式：255KB）
- （ASP用）提出書類のチェックリスト（土木）（PDF形式：257KB）
- 交通誘導警備員配置報告書（Excel形式：36KB）
- 【新様式】［土木用］高度技術・創意工夫・地域貢献等に関する実施状況報告書（Excel形式：86KB）
- 【旧様式】［受注者用］高度技術・創意工夫・地域貢献等に関する実施状況報告書（Excel形式：63KB）
- 指摘事項完了報告（Word形式：41KB）
- 手直し工事完了報告書（Word形式：38KB）
- 修補完了届（Excel形式：20KB）
- 【旧様式】修補完了届（Word形式：55KB）
- 始末書（Word形式：36KB）
- 念書（Word形式：40KB）
- 念書履行報告書（Word形式：43KB）
- 顛末書（Word形式：37KB）
請負工事の施工計画書点検チェックリスト
請負工事の安全衛生点検チェックリスト
建設材料試験申込書
統一化様式集
- 令和6年3月18日に統一化した様式は、以下のとおりです。
- 【令和6年3月18日追加】統一化様式集（Excel形式：148KB）
- 令和6年3月18日までに統一化済の様式は、以下のとおりです。
- 統一化様式集（Excel形式：401KB）
受注者用北九州市請負工事提出書類様式
一部のファイルをPDF形式で提供しています。PDFの閲覧にはAdobe System社の無償ソフトウェア「Adobe Reader」が必要です。 下記のAdobe Readerダウンロードページなどから入手してください。
Adobe Readerダウンロードページ（外部リンク）
このページの作成者
技術監理局技術部検査課
〒803-8501 北九州市小倉北区城内1番1号
電話：093-582-2038 FAX：093-592-0690
このページに関するお問い合わせ、ご意見等は以下のメールフォームより送信できます。
