理学療法士・作業療法士・診療放射線技師・臨床検査技師・視能訓練士・衛生検査技師

各区役所（ただし、小倉北区、八幡西区は保健所）
　　詳細はページ下部に記載しています。

• 免許申請書
• 診断書（1ヶ月以内のもの）
• 戸籍抄（謄）本または住民票（本籍地が記載してあり、個人番号が記載されていないもの）
  （6ヶ月以内のもの）
• 登録済証明書用はがき（切手を貼ってください）
• 【呈示のみ】合格証書または受験票

収入印紙で9,000円分
（窓口では販売していません。郵便局等で事前に購入してきてください。）

試験出願後に本籍、氏名の変更があった場合は必ず出願時から現在までの本籍、氏名の変更経過がわかる戸籍抄(謄)本を提出してください。
（住民票は不可です）

各区役所（ただし、小倉北区、八幡西区は保健所）
　　詳細はページ下部に記載しています。

• 籍訂正・書換交付申請書
• 遅延理由書（変更日から30日を過ぎた場合）
• 戸籍抄（謄）本（6ヶ月以内のもの）
• 免許証（原本）

　(注)　登録済証明書が就職等のため必要な場合

• 官製はがき
• 登録済証明を希望する理由書（決まった書式はありません。）

収入印紙で1,000円分
（窓口では販売していません。郵便局等で事前に購入してきてください。）

• 戸籍抄（謄）本は免許証の氏名（又は本籍）から現在の氏名（又は本籍）までの変更経過がわかるものを提出してください。
  （場合によっては、改製原戸籍抄（謄）本、除籍抄（謄）本等が必要です。）
  不明な点がありましたら事前にお問い合わせください。
• 籍訂正・書換交付申請書、遅延理由書は窓口にあります。

各区役所（ただし、小倉北区、八幡西区は保健所）
　　詳細はページ下部に記載しています。

• 再交付申請書
• 戸籍抄（謄）本または住民票（本籍地が記載してあり、個人番号が記載されていないもの）
  （6ヶ月以内のもの）
• 免許証（破損・汚損の場合）または免許証の写し（ある場合）

　(注)　登録済証明書が就職等のため必要な場合

• 官製はがき
• 登録済証明を希望する理由書（決まった書式はありません。）

収入印紙で3,100円分
（窓口では販売していません。郵便局等で事前に購入してきてください。）

• 再交付申請時には本人確認をさせていただきますので、本人確認書類（運転免許証や旅券など顔写真付きのものが望ましい、又は健康保険証等）をお持ちください。
• 免許証（または写し）がない場合、窓口にて免許取得状況を伺います。登録番号、登録年月日、免許申請時の本籍・住所等わかる範囲で調べてきてください。
• 再交付申請書は窓口にあります。

各区役所（ただし、小倉北区、八幡西区は保健所）
　　詳細はページ下部に記載しています。

• 籍（名簿）登録まっ消（消除）申請書
• 遅延理由書（変更から30日を過ぎた場合）
• 死亡又は失踪したことが確認できる書類（次の1から4のいずれか）
  1.戸籍抄（謄）本
  2.死亡診断書（原本）
  3.死体検案書（原本）
  4.失踪宣告を受けたことを証明する書類
• 免許証（原本）

不要

• 申請者は戸籍法による死亡又は失踪の届出義務者です。
• 籍（名簿）登録まっ消（消除）申請書、遅延理由書は窓口にあります。

20番窓口
　（保健福祉課）
門司区役所への行き方

（小倉北区）
保健所
　東部生活衛生課

2階1番窓口
　（保健福祉課）
小倉南区役所への行き方

東棟2階12番窓口
　（保健福祉課）
若松区役所への行き方

本館1階27番窓口
　（保健福祉課）
八幡東区役所への行き方

（八幡西区）
保健所
　西部生活衛生課

コムシティ6階（駐車場側）
コムシティ（八幡西区役所）への行き方
フロア案内

2階26番窓口
　（保健福祉課）
戸畑区役所への行き方