これまで自立支援医療機関（精神通院医療）の指定申請書等について郵送・持参のみで受付けておりましたが、令和7年4月1日より電子申請の受付けを開始しました。これまでどおり郵送・持参での申請も受付けますが、便利な電子申請をぜひご利用下さい。
なお、今回、オンライン申請が可能になるのは自立支援医療のうち精神通院医療のみです。育成・更生医療につきましては、従前どおり、郵送・持参での申請になりますのでご注意下さい。
指定申請（オンライン申請）
1.【病院及び診療所用】様式第1-(1)号 指定自立支援医療機関指定申請書（外部リンク）
2.【薬局用】様式第1-(2)号 指定自立支援医療機関指定申請書（外部リンク）
3.【訪問看護用】様式第1-(3)号 指定自立支援医療機関指定申請書（外部リンク）
変更の届出（オンライン申請）
4.【病院及び診療所用】様式第2-(1)号 指定自立支援医療機関変更届出書（外部リンク）
5.【薬局用】様式第2-(2)号 指定自立支援医療機関変更届出書（外部リンク）
6.【訪問看護用】様式第2-(3)号 指定自立支援医療機関変更届出書（外部リンク）
更新申請（オンライン申請）
7.【病院及び診療所用】様式第3-(1)号 指定自立支援医療機関更新申請書（外部リンク）
8.【薬局用】様式第3-(2)号 指定自立支援医療機関更新申請書（外部リンク）
9.【訪問看護用】様式第3-(3)号 指定自立支援医療機関更新申請書（外部リンク）
辞退の届出（オンライン申請）
10.様式第4号 指定自立支援医療機関指定辞退届出書（外部リンク）
休止・廃止及び再開の届出（オンライン申請）
11.様式第5号 指定自立支援医療機関休止・廃止・再開届出書（外部リンク）
修正や添付漏れがあった場合（オンライン申請）
書類を再提出する必要がある場合は、下記の再提出フォームから申請して下さい。
