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公害診療(調剤)報酬の請求について

更新日 : 2020年3月23日

 「公害健康被害の補償等に関する法律」に基づき、認定を受けている方(北九公-の記号番号が3000番台までの方)及び「北九州市特定呼吸器疾病患者健康被害補償要綱」に基づき、認定を受けている方(北九公-の記号番号が6000番台の方)が公害医療手帳(証)を提示して受診された場合、認定疾病に係る診療(調剤)報酬については、全額が公害医療となります。下記の要領で、北九州市へご請求ください。

請求に必要となる書類

  1. 公害診療(調剤)報酬請求書
  2. 公害診療報酬明細書又は公害調剤報酬明細書
  3. 北九州市公害医療機関登録(変更)届 (初回請求時及び登録内容に変更がある時)

様式

(注)

平成31年4月以前の公害診療(調剤)報酬を請求される方は(1)から(4)の様式を使用してください。

令和元年5月以降の公害診療(調剤)報酬を請求される方は(5)から(8)の様式を使用してください。

明細書記入例

下記の記入例を参考に、ご請求をお願いいたします。

提出締切日

令和2年度締切日一覧

令和2年

4月10日(金曜日)

5月12日(火曜日)

6月11日(木曜日)

7月13日(月曜日)

8月13日(木曜日)

9月10日(木曜日)

10月12日(月曜日)

11月12日(木曜日)

12月10日(木曜日)

令和3年

1月14日(木曜日)

2月10日(水曜日)

3月11日(木曜日)

提出及び問い合わせ先

北九州市保健福祉局保健衛生部保健予防課公害保健係

〒802-8560 福岡県北九州市小倉北区馬借一丁目7番1号

電話 093-522-8722(公害保健係直通番号)

支払い方法

北九州市公害健康被害補償診療報酬審査会の審査を経て、お届けいただいた口座へ振り込みいたします。

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このページの作成者

保健福祉局保健衛生部保健予防課
〒802-8560 北九州市小倉北区馬借一丁目7番1号
電話:093-522-8764 FAX:093-522-1025

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