地域生活支援事業（移動支援事業・日中一時支援事業）をご利用する際、又は高額地域生活支援給付費を申請する際に必要な申請書をダウンロードできます。
（注）障害福祉サービスを申請又は支給されている場合は、税務資料等の確認に関する同意欄は記入不要です。
（注）高額地域生活支援給付費支給申請書の申請者と振込先口座名義人が異なる場合には、委任状が必要です。
地域生活支援事業等申請書
更新日 : 2021年6月4日
ページ番号：000158432
1 申請書
高額地域生活支援給付費支給申請書
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